ค่ารักษามะเร็ง โรคหัวใจ และหลอดเลือดสมองในโรงพยาบาลเอกชนอาจสูงหลายแสนถึงหลักล้านบาท และยังทำให้หยุดงานจนขาดรายได้ยาวนาน ประกันโรคร้ายแรง เจอจ่ายจบ จึงเป็นประกันที่คนวัยทำงานค้นหามาก เพราะจ่ายเงินก้อนทันทีเมื่อตรวจพบโรค โดยไม่ต้องรอใบเสร็จค่ารักษา
คำตอบสั้น: ประกันโรคร้ายแรงแบบเจอจ่ายจบ ทุน 1 ล้านบาท มีเบี้ยหลักพันบาทต่อปีเมื่อซื้อตอนอายุ 20 ถึง 30 ปี แต่เบี้ยจะพุ่งขึ้นหลายเท่าเมื่ออายุ 40 ถึง 50 ปี เพราะส่วนใหญ่เป็นแบบต่ออายุและปรับเบี้ยตามอายุ คำว่าเบี้ยถูกจึงเป็นจริงเฉพาะตอนอายุน้อย ก่อนซื้อควรดูว่าคุ้มครองโรคระยะเริ่มต้นหรือไม่ ระยะรอคอยกี่วัน ต่ออายุได้ถึงอายุเท่าไร และบริษัทประกันมั่นคงพอจะจ่ายเคลมในอีก 10 ถึง 20 ปีข้างหน้าหรือไม่
ข้อมูลในบทความนี้รวบรวมจากเอกสารเสนอขายของบริษัทประกัน ธนาคารที่เป็นนายหน้า และข่าวทางการ ณ เดือนตุลาคม 2569 ตัวเลขเบี้ยเป็นตัวอย่างจากเอกสารของบริษัท ไม่ใช่ใบเสนอราคา
ประกันมะเร็ง หลอดเลือดสมอง หัวใจ จ่ายเงินก้อนทันที คืออะไร
ประกันโรคร้ายแรง (Critical Illness หรือ CI) แบบเจอจ่ายจบ คือประกันที่จ่ายเงินก้อนตามทุนประกันเมื่อแพทย์วินิจฉัยว่าเป็นโรคร้ายแรงตามที่กรมธรรม์กำหนด เช่น ตรวจพบมะเร็งในทุน 500,000 บาท ก็ได้รับเงิน 500,000 บาท โดยนำไปใช้ได้อิสระ ทั้งค่ารักษา ค่าเดินทาง ค่าผู้ดูแล หรือทดแทนรายได้ที่หายไป แต่เมื่อจ่ายเงินก้อนแล้ว กรมธรรม์มักสิ้นสุดและเบิกค่ารักษาตามจริงจากกรมธรรม์นั้นไม่ได้อีก
ต่างจากประกันสุขภาพอย่างไร
|
หัวข้อ |
ประกันโรคร้ายแรง เจอจ่ายจบ |
ประกันสุขภาพค่ารักษา |
|---|---|---|
|
วิธีจ่าย |
เงินก้อนครั้งเดียวเมื่อตรวจพบ |
จ่ายค่ารักษาตามจริงตามวงเงิน |
|
ต้องมีใบเสร็จไหม |
ไม่ต้อง ใช้ผลวินิจฉัยของแพทย์ |
ต้องมี หรือโรงพยาบาลเรียกเก็บตรง |
|
ใช้เงินกับอะไร |
อะไรก็ได้ |
เฉพาะค่ารักษาที่คุ้มครอง |
|
หลังเคลม |
กรมธรรม์มักสิ้นสุด |
ยังคุ้มครองต่อในปีถัดไป |
|
จุดเด่น |
ทดแทนรายได้ช่วงพักรักษา |
ครอบคลุมค่ารักษาจริงทั้งหมด |
ประกันโรคร้ายแรงจึงไม่ใช่สิ่งที่ใช้แทนประกันสุขภาพได้ แต่เป็นชั้นที่สองที่ช่วยเรื่องเงินสดและรายได้ ส่วนค่ารักษาหลักควรมาจากประกันสุขภาพหรือสวัสดิการที่มีอยู่
คุ้มครองโรคระยะเริ่มต้นหรือไม่ สำคัญมาก
แผนรุ่นใหม่หลายแผนจ่ายตั้งแต่ระยะเริ่มต้น เช่น มะเร็งระยะไม่ลุกลาม ขณะที่แผนบางแบบจ่ายเฉพาะระยะรุนแรง หรือจ่ายระยะเริ่มต้นเพียงบางส่วนของทุน ตัวอย่างเช่น ประกันโรคร้ายแรง เอฟดับบลิวดี บิ๊ก ทรี ของ FWD ประกันชีวิต คุ้มครอง 3 กลุ่มโรค ได้แก่ มะเร็ง สมองและระบบประสาท หัวใจและหลอดเลือด จ่ายเต็มทุนตั้งแต่มะเร็งระยะไม่ลุกลาม แต่หากเป็นมะเร็งผิวหนังทั่วไปที่ไม่ใช่เมลาโนมาจะจ่ายเพียง 50,000 บาทครั้งเดียว แล้วคุ้มครองต่อ
เปรียบเทียบเบี้ยประกันโรคร้ายแรง วงเงินคุ้มครอง 1 ล้านบาท ตามช่วงอายุ
ตารางเบี้ยด้านล่างมาจากโบรชัวร์ประกันโรคร้ายแรง เอฟดับบลิวดี บิ๊ก ทรี ซึ่งคุ้มครองครั้งละ 5 ปี เบี้ยคงที่ตลอด 5 ปี และรับประกันการต่ออายุทุก 5 ปีไม่เกินรอบที่อายุครบ 60 ปี เบี้ยจะปรับตามอายุทุกครั้งที่ต่ออายุ ตัวเลขที่คนหาตารางเบี้ยตามช่วงอายุควรเห็นก่อนตัดสินใจคือเส้นทางของเบี้ยทั้งช่วงชีวิต ไม่ใช่แค่เบี้ยปีแรก
ตารางเบี้ยประกันภัยรายปีตามช่วงอายุและทุนประกัน
|
อายุ |
ทุน 500,000 ชาย |
ทุน 500,000 หญิง |
ทุน 1,000,000 ชาย |
ทุน 1,000,000 หญิง |
ทุน 2,000,000 ชาย |
ทุน 2,000,000 หญิง |
|---|---|---|---|---|---|---|
|
20 ปี |
1,048 |
1,460 |
1,851 |
2,755 |
3,457 |
5,346 |
|
30 ปี |
2,354 |
2,623 |
4,435 |
5,069 |
8,597 |
9,962 |
|
40 ปี |
6,245 |
3,791 |
12,135 |
7,361 |
23,914 |
14,501 |
|
50 ปี |
16,017 |
12,432 |
31,438 |
24,521 |
62,281 |
48,699 |
หน่วย บาทต่อปี
อ่านตารางเบี้ยให้เป็น
- ทุน 1 ล้านบาทเบี้ยไม่แพงจริงเมื่ออายุ 20 ถึง 30 ปี คือประมาณ 2,000 ถึง 5,000 บาทต่อปี
- หลังอายุ 40 ปี เบี้ยผู้ชายสูงกว่าผู้หญิงชัดเจน สะท้อนความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด
- ทุนเพิ่มเป็น 2 เท่า เบี้ยเพิ่มเกือบ 2 เท่าตามไปด้วย ไม่มีส่วนลดทุนสูงมากนัก
- หากต่ออายุยาวถึง 60 ปี เบี้ยรวมทั้งช่วงจะสูงกว่าเบี้ยปีแรกมาก ควรเทียบกับแบบประกันที่เบี้ยคงที่ตลอดสัญญาด้วย
นอกจากนี้ เอกสารเสนอขายระบุว่าบริษัทมีสิทธิปรับอัตราเบี้ยตามอัตราเคลมโดยรวมเฉลี่ยของบริษัทได้ เมื่อได้รับความเห็นชอบจากนายทะเบียน และต้องแจ้งล่วงหน้าไม่น้อยกว่า 30 วัน เบี้ยในอนาคตจึงอาจสูงกว่าตารางนี้
เงื่อนไขที่ต้องอ่านก่อนซื้อประกันโรคร้ายแรง
ระยะเวลารอคอย (Waiting Period)
ประกันโรคร้ายแรงส่วนใหญ่มีระยะเวลารอคอย 90 วันนับจากวันเริ่มคุ้มครอง หากตรวจพบโรคหรือมีอาการที่แพทย์ยืนยันว่าเกี่ยวข้องกับโรคร้ายแรงในช่วงนี้ บริษัทจะไม่จ่าย คำว่าเคลมเงินก้อนทันทีจึงหมายถึงทันทีหลังพ้นระยะรอคอยและได้ผลวินิจฉัยครบตามนิยามในกรมธรรม์ ไม่ใช่ทันทีที่ซื้อ
ข้อยกเว้นที่พบบ่อย
|
ข้อยกเว้น |
ความหมาย |
|---|---|
|
โรคที่เป็นมาก่อนทำประกัน |
อาการหรือการรักษาที่เกี่ยวข้องกับโรคร้ายแรงก่อนวันเริ่มคุ้มครอง |
|
เกิดในระยะรอคอย |
วินิจฉัยหรือมีอาการภายใน 90 วันแรก |
|
นิยามโรคไม่ตรงกรมธรรม์ |
เช่น ระยะของโรคหรือวิธีรักษาไม่ตรงกับเงื่อนไขที่กำหนด |
|
การรักษาจากแพทย์ที่เป็นครอบครัว |
การตรวจรักษาโดยตัวเอง บิดามารดา คู่สมรส หรือบุตร |
นิยามโรคคือหัวใจของการเคลม
การเคลมผ่านหรือไม่ขึ้นกับนิยามโรคในกรมธรรม์เป็นหลัก ไม่ใช่ชื่อโรคที่แพทย์บอก เช่น หลอดเลือดสมองที่มีอาการเล็กน้อยและหายเร็ว อาจไม่เข้านิยามโรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออุดตันระดับรุนแรง ควรขอดูรายชื่อโรคและนิยามฉบับเต็มก่อนซื้อ
การต่ออายุและการปรับเบี้ย
|
คำถาม |
ทำไมต้องถาม |
|---|---|
|
คุ้มครองถึงอายุเท่าไร |
หลายแผนต่ออายุได้ถึง 60 หรือ 65 ปี ซึ่งเป็นช่วงที่เสี่ยงโรคมากที่สุดพอดี |
|
เบี้ยคงที่หรือปรับตามอายุ |
เบี้ยปรับตามอายุเริ่มถูกแต่แพงขึ้นเร็ว |
|
บริษัทปรับเบี้ยทั้งพอร์ตได้ไหม |
บางแผนปรับได้ตามอัตราเคลมเฉลี่ยของบริษัท |
|
เคลมระยะเริ่มต้นแล้วคุ้มครองต่อไหม |
บางแผนจ่ายแล้วจบ บางแผนจ่ายบางส่วนแล้วคุ้มครองระยะรุนแรงต่อ |
ซื้อประกันโรคร้ายแรง ออนไลน์ ไม่ต้องตรวจสุขภาพ ได้จริงไหม
ได้ แผนออนไลน์หลายแผนไม่ต้องตรวจร่างกาย แต่ยังต้องตอบคำถามสุขภาพ ตัวอย่างเช่น ธนาคารกสิกรไทยเสนอประกันโรคร้ายแรงที่สมัครออนไลน์ได้โดยไม่ต้องตรวจสุขภาพ ให้เงินก้อนสูงสุด 2,000,000 บาท และเลือกกลุ่มโรคได้ เช่น มะเร็ง หัวใจ สมอง หรือ 12 โรคร้ายแรง
สิ่งที่ต้องรู้คือ ไม่ต้องตรวจสุขภาพไม่ได้แปลว่าบริษัทไม่ตรวจสอบประวัติ เมื่อมีการเคลม บริษัทสามารถตรวจเวชระเบียนย้อนหลังได้ หากพบว่าเคยมีอาการหรือการรักษาที่ไม่ได้แถลงไว้ อาจถูกปฏิเสธการจ่ายหรือบอกล้างสัญญา การตอบคำถามสุขภาพตามจริงทุกข้อจึงสำคัญกว่าความง่ายในการสมัคร
ควรซื้อทุนเท่าไรดี
ทุนที่เหมาะสมควรคำนวณจากเงินที่ต้องใช้จริงเมื่อป่วย ไม่ใช่เลือกตามคำว่าหลักล้าน
|
ส่วนประกอบ |
วิธีคิด |
|---|---|
|
รายได้ที่ต้องทดแทน |
รายจ่ายจำเป็นต่อเดือน คูณจำนวนเดือนที่อาจต้องหยุดงานรักษาตัว |
|
ค่ารักษาส่วนที่ประกันสุขภาพไม่ครอบคลุม |
ส่วนเกินวงเงิน ยานอกบัญชี หรือส่วนร่วมจ่าย |
|
ค่าใช้จ่ายแฝง |
ค่าเดินทาง ค่าผู้ดูแล ค่าปรับปรุงบ้าน |
|
หักด้วยสิ่งที่มีอยู่แล้ว |
เงินฉุกเฉิน ประกันกลุ่ม สวัสดิการ |
ตัวอย่าง รายจ่ายจำเป็นเดือนละ 25,000 บาท หากต้องหยุดงานรักษาตัว 24 เดือน ต้องการเงินทดแทนรายได้ 600,000 บาท รวมค่ารักษาส่วนเกินและค่าใช้จ่ายแฝงอีกราว 400,000 บาท ทุนที่เหมาะสมจะอยู่ราว 1,000,000 บาท ก่อนหักเงินสำรองที่มีอยู่
ใครควรมีประกันโรคร้ายแรงมากที่สุด
- คนที่มีภาระครอบครัวหรือหนี้ระยะยาว และรายได้หยุดไม่ได้
- ฟรีแลนซ์และเจ้าของกิจการที่ไม่มีเงินเดือนระหว่างลาป่วย
- คนที่มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งหรือโรคหัวใจ ควรซื้อตั้งแต่ยังสุขภาพดี
- คนที่มีประกันสุขภาพแล้ว แต่วงเงินอาจไม่พอสำหรับการรักษาโรคร้ายแรงระยะยาว
ประกันโรคร้ายแรง เจอจ่ายจบ บริษัทไหนเคลมง่ายสุด
ไม่มีข้อมูลทางการที่จัดอันดับว่าบริษัทไหนเคลมง่ายที่สุด การเคลมผ่านหรือไม่ขึ้นกับว่าโรคที่ตรวจพบเข้านิยามในกรมธรรม์และแถลงสุขภาพครบถ้วนหรือไม่ สิ่งที่ผู้ซื้อตรวจได้จริงคือความมั่นคงของบริษัทและคุณภาพของกรมธรรม์
บทเรียนจากประกันโควิดเจอจ่ายจบ
ช่วงปี 2564 ถึง 2565 บริษัทประกันวินาศภัยหลายแห่งที่ขายประกันโควิดแบบเจอจ่ายจบรับภาระเคลมไม่ไหว จนถูกเพิกถอนใบอนุญาต ผู้เอาประกันต้องไปยื่นขอรับชำระหนี้ผ่านกองทุนประกันวินาศภัยและรอเงินนาน บทเรียนคือเบี้ยถูกและเงื่อนไขจ่ายง่ายไม่มีความหมาย หากบริษัทไม่มีเงินจ่ายเมื่อถึงวันเคลม
นอกจากนี้ บริษัทประกันยังยุติการขายแผนโรคร้ายแรงได้เมื่อสถิติการเคลมสูงเกินคาด เช่น ไทยรัฐรายงานว่ากรุงไทย แอกซ่า ประกันชีวิต ยุติการขายแผน iCare เมื่อวันที่ 31 มกราคม 2569 ผู้ถือกรมธรรม์เดิมควรตรวจสิทธิต่ออายุของตัวเองกับบริษัท
ตรวจความมั่นคงของบริษัทประกันอย่างไร
- อัตราส่วนความเพียงพอของเงินกองทุน (Capital Adequacy Ratio หรือ CAR) บริษัทประกันต้องเปิดเผยบนเว็บไซต์ ยิ่งสูงกว่าเกณฑ์ที่สำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) กำหนดมาก ยิ่งรองรับเคลมได้ดี
- ประเภทบริษัท ประกันโรคร้ายแรงจากบริษัทประกันชีวิตมักรับประกันการต่ออายุระยะยาว ส่วนแผนจากบริษัทประกันวินาศภัยมักเป็นสัญญาปีต่อปี ควรอ่านเงื่อนไขการต่ออายุให้ชัด
- สถิติเรื่องร้องเรียน ตรวจข้อมูลและสอบถามได้ที่สายด่วน คปภ. 1186
- ใบอนุญาตตัวแทนหรือนายหน้า ตรวจได้ในระบบออนไลน์ของ คปภ. ก่อนจ่ายเบี้ย
ขั้นตอนเคลมเงินก้อนให้ได้เร็ว
- แจ้งบริษัทประกันทันทีที่แพทย์วินิจฉัย ไม่ต้องรอรักษาเสร็จ
- ขอใบรับรองแพทย์และผลตรวจที่ยืนยันการวินิจฉัย เช่น ผลชิ้นเนื้อ ผลตรวจทางรังสี หรือผลตรวจหัวใจ
- กรอกแบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมพร้อมสำเนาบัตรประชาชนและหน้าบัญชีธนาคาร
- ยินยอมให้บริษัทตรวจเวชระเบียน และติดตามสถานะจนได้รับเงิน
คำถามที่พบบ่อย
มีประกันสุขภาพแล้ว ยังต้องมีประกันโรคร้ายแรงไหม
ขึ้นกับว่ารายได้หยุดได้นานแค่ไหน ประกันสุขภาพจ่ายค่ารักษา แต่ไม่จ่ายแทนรายได้ที่หายไปช่วงพักรักษา หากมีเงินสำรองพอใช้หลายปีอาจไม่จำเป็น แต่หากมีภาระครอบครัวหรือหนี้ ประกันโรคร้ายแรงช่วยปิดช่องว่างนี้ได้
เบี้ยประกันโรคร้ายแรงลดหย่อนภาษีได้ไหม
ได้ตามหลักเกณฑ์ของกรมสรรพากร โดยนับรวมในกลุ่มเบี้ยประกันสุขภาพไม่เกิน 25,000 บาท และเมื่อรวมกับเบี้ยประกันชีวิตทั่วไปต้องไม่เกิน 100,000 บาท
ตรวจพบโรคระหว่างระยะรอคอย ได้เบี้ยคืนไหม
ขึ้นกับเงื่อนไขของแต่ละกรมธรรม์ บางบริษัทคืนเบี้ยบางส่วนและยกเลิกสัญญา บางบริษัทไม่คืน ควรถามก่อนซื้อ
ซื้อหลายกรมธรรม์ เคลมได้ทุกฉบับไหม
ประกันโรคร้ายแรงแบบเงินก้อนมักเคลมได้ทุกฉบับที่เข้าเงื่อนไข ต่างจากประกันค่ารักษาที่ห้ามเบิกเกินค่าใช้จ่ายจริง แต่ต้องแถลงกรมธรรม์อื่นที่มีอยู่ตามจริงตอนสมัคร
เช็กลิสต์ก่อนซื้อประกันโรคร้ายแรง เจอจ่ายจบ
- คำนวณทุนจากรายจ่ายจำเป็นและระยะเวลาที่อาจหยุดงาน
- ขอตารางเบี้ยตามช่วงอายุจนถึงอายุสิ้นสุดการต่ออายุ ไม่ดูแค่เบี้ยปีแรก
- ตรวจว่าจ่ายตั้งแต่ระยะเริ่มต้นหรือเฉพาะระยะรุนแรง
- อ่านรายชื่อโรคและนิยามโรคฉบับเต็ม
- ตรวจระยะเวลารอคอยและข้อยกเว้น
- ตรวจความมั่นคงของบริษัทและใบอนุญาตผู้ขาย
- ตอบคำถามสุขภาพตามจริงทุกข้อ
แหล่งข้อมูลอ้างอิง
- โบรชัวร์ประกันโรคร้ายแรง เอฟดับบลิวดี บิ๊ก ทรี
- ธนาคารกสิกรไทย ประกันโรคร้ายแรง
- KTC ประกันโรคร้ายแรง เจอจ่ายจบ คืออะไร
- สำนักงาน คปภ.
- ตรวจใบอนุญาตตัวแทนและนายหน้าประกันภัย
คำเตือน
บทความนี้ให้ข้อมูลทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำการซื้อประกันเฉพาะบุคคล ตัวอย่างเบี้ยมาจากเอกสารเสนอขายของบริษัทประกัน ซึ่งอาจปรับปรุงหรือยุติการขายได้ เบี้ยจริงขึ้นกับอายุ เพศ สุขภาพ และการพิจารณารับประกันของบริษัท ผู้ซื้อควรศึกษารายละเอียดความคุ้มครอง เงื่อนไข และข้อยกเว้นในกรมธรรม์ก่อนตัดสินใจทุกครั้ง
ประกันโรคร้ายแรง, เจอจ่ายจบ, ประกันมะเร็ง, ประกันโรคหัวใจ, ประกันหลอดเลือดสมอง, ประกัน CI, เบี้ยประกันโรคร้ายแรงตามอายุ, ระยะเวลารอคอย, ซื้อประกันออนไลน์, ลดหย่อนภาษีประกันสุขภาพ
อรุโณทัย แสงทอง บรรณาธิการเว็บไซต์ Bkklovehoro.com เริ่มต้นจากจุดที่ยากลำบากที่สุดจุดหนึ่งในชีวิต เมื่อต้องเผชิญกับวิกฤตหนี้สินรุมเร้าและการบริหารเงินที่ผิดพลาดจนเกือบเอาตัวไม่รอด ด้วยความมุ่งมั่นที่จะหาทางออก จึงใช้เวลาศึกษา ค้นคว้า และลงมือปฏิบัติจริงเพื่อเจรจาประนอมหนี้ ปรับโครงสร้างการเงิน และฟื้นฟูเครดิตบูโรด้วยตนเองจนกระทั่งหลุดพ้นจากวงจรหนี้ได้สำเร็จ จากบทเรียนราคาแพงในอดีตและประสบการณ์กว่า 10 ปี ควบคู่กับความรู้จากการศึกษาการเงินการลงทุน จนได้รวบรวมองค์ความรู้และเทคนิคภาคปฏิบัติที่ผ่านการลองผิดลองถูกมาถ่ายทอดผ่านเว็บไซต์ เพื่อเป็นเข็มทิศให้กับผู้คนที่กำลังเผชิญปัญหาเดียวกัน ไม่ว่าจะเป็นการวางแผนปลดหนี้ การจัดสรรงบประมาณในยามวิกฤต ไปจนถึงการเริ่มต้นก้าวเข้าสู่โลกของการลงทุนจากเงินก้อนเล็กๆ
ติดต่องาน
Bkklovehoro@gmail.com
https://www.facebook.com/bkklovehoro
https://www.youtube.com/channel/Bkklovehoro
https://www.tiktok.com/@bkklovehoro